بیمه درمان تکمیلی چیست؟

بیمه درمان تکمیلی از انواع بیمه های سازمانی است که برای رفاه کارکنان تهیه می شود  از آنجائیکه بیمه تأمین اجتماعی و خدمات درمانی   به عنوان بیمه های پایه به افراد ارائه می شوند این نوع بیمه جهت تکمیل بیمه پایه  ارائه می شود در واقع هزینه های درمان ابتدا با بیمه پایه جبران می شود سپس مازاد هزینه تا حداکثر تعهدات انتخابی از بیمه درمان تکمیلی جبران می شود.

به طور کلی بیمه درمان تکمیلی به دو صورت انفرادی و گروهی است  و بیمه تکمیلی شرکتی نوعی بیمه گروهی به شمار می‌رود. در بیمه تکمیلی شرکتی کارفرما می‌تواند کارکنان خود را اعم از پیمانی، رسمی و قراردادی به همراه اعضای خانواده‌ آن‌ها بیمه کند. بیمه های پایه در اکثر مواقع پوشش مناسبی از هزینه ها را انجام نمی‌دهند و در اینجاست که بیمه تکمیلی نقش مهمی پیدا می‌کنند. بیمه های تکمیلی مثل سایر بیمه ها نشان از آینده‌نگری فرد بیمه شده دارد  .

پوشش‌هایی که در بیمه تکمیلی شرکتی به بیمه‌گزار ارایه می‌شود به شرح زیر است:

  •  پرداخت هزینه‌های بستری و بیمارستانی
  • پرداخت هزینه جراحی عمومی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، شیمی‌درمانی و
  •  پرداخت هزینه جراحی تخصصی مانند سرطان، عمل مغز، اعصاب مرکزی، نخاع و
  • پوشش خدمات پاراکلینیکی مانند سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی و
  • پرداخت هزینه‌های عمل‌های سرپایی مثل شکستگی، گچ‌گیری، در رفتگی و
  •  جبران هزینه خدمات آزمایشگاهی
  • پوشش هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین
  •  پوشش درمان نازایی
  • پرداخت هزینه آمبولانس
  • جبران هزینه ویزیت و دارو
  •  پوشش خدمات دندان‌پزشکی
  •  پرداخت هزینه خرید سمعک و عینک
  •  پوشش رفع عیوب انکساری دو چشم

در بیمه درمان تکمیلی مواردی هست که جبران هزینه‌های درمان و معالجه آنها در تعهد بیمه‌گر نبوده و به عبارت دیگر از شمول تعهدات بیمه‌گر خارج می‌باشد، این موارد تحت عنوان استثنائات به شرح زیر است:

  • اعمال جراحی که به‌منظور زیبایی انجام می‌شود مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه باشد.
  • عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.
  • سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.
  • ترک اعتیاد.
  • عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روان­گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج.
  • خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع ذیصلاح.
  • حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.
  • جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی، عملیات خرابکارانه و بنا به تأیید مراجع ذی‌صلاح.
  •  فعل و انفعالات هسته‌ای.
  • هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر.
  • هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر.
  • هزینه ­های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار.
  • لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر.
  • جراحی فک مگر آنکه به ‌علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
  • هزینه‌های مربوط ‌به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی.
  • رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
  • کلیه هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تعرفه درمانی آنها را اعلام نکرده است.

admin

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

پست بعدی

چرا بیمه مسافرتی بخریم؟

یکشنبه 23 خرداد 1400
به دلیل داشتن امنیت و تامین  هزینه های درمان در سفرهای خارجی باید بیمه مسافرتی تهیه کنیم. یکی از مواردی که قبل از سفر باید به آن توجه کرد بروز مشکلات و بیماری و خطرات احتمالی است که برای مدیریت آن  با تهیه بیمه مسافرتی   تا با خیال راحت از […]

نویسنده

نوید رستم نژاد

لورم ايپسوم متن ساختگی با توليد سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافيک است. چاپگرها و متون بلکه روزنامه و مجله در ستون و سطرآنچنان که لازم است.

دسترسی های سریع